Il versamento pleurico è relativamente comune nei cani e nei gatti . In generale, la dispnea respiratoria domina il quadro clinico, ma in altri casi può essere asintomatica e la sua individuazione può essere accidentale. Nei cani si tratta solitamente di un processo progressivo ; inizialmente l'animale può avere difficoltà a respirare dopo uno sforzo, ma con il progredire della malattia i segni si manifestano anche a riposo, che lo portano ad adottare posizioni inusuali che migliorano la ventilazione. Nei gatti i primi segni possono passare inosservati e diventare evidenti in presenza di gradi significativi di dispnea.
In alcuni casi, il fluido è l'aria atmosferica. Nel caso di un pneumotorace , le considerazioni saranno le stesse di quando si ha a che fare con il versamento pleurico , adattando la tecnica ad ogni situazione clinica.
Possibili complicazioni della toracentesi
I rischi della toracentesi possono comprendere:
- Dolore nel sito di iniezione.
- Pneumotorace.
- Emotorace.
- Reazioni avverse agli anestetici locali.
- Sincope vasovagale.
- Infezione cutanea.
- Empiema pleurico.
Attrezzatura/materiali necessari per eseguire la tecnica
Sul mercato sono disponibili diversi kit preconfezionati . Sarà necessario avere a disposizione:
- Guanti sterili.
- Garze, panni e campi sterili.
- Strumentazione chirurgica sterile di base.
- Soluzione antisettica (iodio o clorexidina).
- Alcol.
- Anestetico locale (ci saranno casi in cui sarà necessaria una breve anestesia generale).
- Ago a farfalla o catetere.
- Rubinetto di arresto a tre vie.
- Siringa.
- Tubo di prolunga.
- Provette o flaconi sterili per la raccolta dei campioni.
- Ossigeno.
- Idealmente, due assistenti per trattenere l'animale, aspirare e raccogliere il liquido o l'aria.
Tecnica della toracentesi
Se le condizioni dell'animale lo permettono, una radiografia dorso-ventrale può essere di aiuto prima di eseguire la toracentesi , mostrando un eventuale versamento pleurico o pneumotorace e indicando quale lato affrontare per primo. Il sito di iniezione viene determinato con metodi radiografici, ecografici o, in mancanza di mezzi, mediante esame obiettivo e tecnica della percussione .
La posizione dell'animale sarà normalmente sternale o decubito laterale , purché sia confortevole e causi la minima quantità di dispnea durante la toracentesi. La pelle viene preparata per l'intervento chirurgico mediante rasatura , pulizia e disinfezione dell’area, che viene poi coperta con teli chirurgici sterili .
Di solito il paziente non viene sedato, a causa del coinvolgimento respiratorio. È importante assicurarsi che l'animale non si muova durante l'inserimento dell'ago o la rimozione del fluido, poiché ciò potrebbe danneggiare le strutture interne. Il percorso tra la pelle e la pleura parietale viene anestetizzato con lidocaina al 2% .
L’iniezione viene solitamente eseguita in corrispondenza delle articolazionicondrocostali , tra il 7° e il 9° spaziointercostale . Con un bisturi si pratica un'incisione di 1-2 cm di lunghezza sulla pelle. L'ago o il catetere viene inserito perpendicolarmente alla parete toracica, seguendo il bordo craniale della costola. L'uso di un rubinetto di arresto a 3 vie , di un tubo di prolunga, di un ago o di un catetere di dimensioni adeguate e di una siringa serve per raccogliere l'aria o il fluido.
Se la toracocentesi è terapeutica, si estrae quanto più fluido possibile, alleviando la dispnea nell'animale. Se ha scopo terapeutico, si ottiene solo la quantità di fluido necessaria per le analisi di laboratorio .
Quando si estrae il liquido pleurico è necessario separare i campioni. Devono essere disponibili provette con anticoagulanti (EDTA ) per la valutazione citologica e senza anticoagulanti per studiare la coagulabilità e le caratteristiche fisico-chimiche; inoltre occorre prelevare un altro campione per colture aerobiche, anaerobiche e antibiogramma .
