No momento da realimentação , a glicose reintroduz-se e o corpo passa a usar de novo os hidratos de carbono como combustível, aumentando a secreção de insulina , que por sua vez aumenta absorção celular de fósforo . Outros fatores que contribuem para a hipofosfatemia incluem a diminuição da ingestão na dieta e da absorção do trato gastrointestinal, assim como a perda através de vómitos, na diarreia e nas mudanças no equilíbrio ácido-base.
Uma hipofosfatemia severa apresenta-se com sinais como a fraqueza muscular, hemólise, sinais neurológicos severos, hipoventilação, insuficiência cardíaca e morte. Evita-se dando comida de uma forma muito lenta inicialmente e com uma baixa quantidade de hidratos de carbono .
Os animais com o síndrome de realimentação também podem sofrer de retenção de líquidos (devido à diminuição da função cardíaca) e de deficiências vitamínicas.
O síndrome de realimentação pode apresentar-se nas primeiras 24 48 horas , mas observa-se tipicamente nos 5 dias posteriores à reintrodução nutricional, havendo o risco de os animais séniores ou gravemente doentes padecerem de uma redução na ingestão ( hiporexia ) ou fome extrema ( anorexia ). Deve suspeitar-se quando os níveis de fósforo , potássio ou magnésio baixam 20% .
A dose de alimento deve reduzir-se imediatamente entre os 50-75% e diminuir a quantidade de hidratos de carbono . Proporcionar mais calorias através de gorduras e proteínas em vez de apenas hidratos de carbono pode diminuir a incidência e a gravidade do síndrome de realimentação, visto que haverá menos libertação de insulina , mas desconhece-se o equilíbrio ideal entre os hidratos de carbono e outras fontes de energia.
Como evitar o síndrome de realimentação?
A intervençãonutricional será mais urgente em animais muito jovens, muito velhos ou imunodeprimidos, doenças associadas a perdas de nutrientes (vómitos, diarreia...) e em animais obesos . Não se deve iniciar o apoio nutricional em animais de estimação desidratados ou com alterações eletrolíticas e ácido-base para que não aconteçam alterações metabólicas graves.
Para evitar problemas de intolerância , segue-se um plano conservador, onde a quantidade alimentar se introduz gradualmente . A seleção da dieta vai depender da via de administração e da doença do paciente que o levou a um estado de subnutrição . Para a seleção seguem-se as seguintes normas:
- Conhecer a densidade energética (kcal/g, kcal/lata ou kcal/ml em papas).
- Calcular o RER (requisito energético em repouso).
- Calcular o peso ou volume do alimento para fornecer o RER (RER/densidade energética dieta)
- Aumento gradual. Dependerá da gravidade do animal. Como regra geral, chegar ao RER em 2-4 dias, com 3-4 doses repartidas ao longo do dia.
- Considerar o requisito de água segundo a dieta e a via de administração.
- Monitorização . Deve-se avaliar:
- Peso corporal
- Eletrólitos
- Sinais gastrointestinais
- Sinais de excesso de peso
- Sinais de aspiração pulmonar
