Introdução
Muitos tutores tendem a pensar que o vómito amarelo em gatos é causado por uma doença hepática. Isto acontece provavelmente por causa da associação de determinadas doenças hepáticas à icterícia , o que faz com que a população geral relacione a cor amarela a problemas hepáticos. No entanto, nem todas as doenças hepáticas causam vómito dessa cor e nem todos os vómitos amarelos em gatos são causados por uma doença hepática . Na verdade, o diagnóstico diferencial perante um gato levado à consulta por esse motivo pode ser bastante extenso .
Além disso, deve-se considerar a possibilidade de o animal sofrer da síndrome do vómito bilioso, que, embora seja bastante menos frequente do que no cão, deve ser considerada como um possível diferencial nestes casos.1
O que é a síndrome do vómito bilioso (SVB)?
A SVB é uma entidade clínica cuja principal característica é a presença de um vómito bilioso intermitente, geralmente pela manhã e depois de um período de jejum prolongado , num animal que, na maioria das situações, não apresenta alterações clínicas significativas .1,2
Pensa-se que a SVB aconteça como consequência de um transtorno da motilidade digestiva , pelo que os animais que apresentem doenças que alteram o esvaziamento gástrico (obstruções, gastrite, úlceras gástricas, neoplasias, doença inflamatória intestinal ou pancreatite , por exemplo) e os que sejam alimentados apenas uma vez por dia estarão predispostos a sofrer desta condição.
Nestes casos, o piloro permite o refluxo de bílis desde o duodeno até ao lúmen gástrico , o que causa irritação da mucosa do estômago e o consequente vómito . 1,2
Vómito amarelo em gatos: avaliação diagnóstica
O primeiro passo nestes casos é confirmar que realmente o que o animal faz é vomitar e não regurgitar ou tossir . Embora na maioria dos casos a presença de bílis exclua uma possível regurgitação, convém confirmar este facto.3 Para tal, ajuda mostrar aos tutores um vídeo onde se perceba a diferença entre os dois processos ou pedir-lhes que eles próprios filmem um episódio em casa .
A partir daqui, o passo seguinte será realizar uma boa anamnese e um exame físico que permitam perceber potenciais origens do problema:
- É importante estabelecer com que frequência ocorre o vómito e se existe alguma relação entre a ingestão de alimento e o tempo decorrido até o gato vomitar.
- O vómito pode ter etiologias muito diversas , incluindo problemas sistémicos (sepsia ou falência multiorgânica), alterações metabólicas (uremia ou insuficiência hepática), endocrinopatias ( hipertiroidismo ), doenças do trato gastrointestinal (doença inflamatória intestinal, neoplasias, obstruções), pancreatite e doenças hepatobiliares.3-4
- Tendo em conta este amplo diferencial, a abordagem diagnóstica dependerá principalmente do carácter agudo ou crónico do vómito e da condição clínica do animal:
- Na maioria dos casos agudos , sobretudo quando não há alterações clínicas significativas, o vómito costuma ser autolimitante. Portanto, se a condição clínica do gato for boa, pode-se optar simplesmente pelo tratamento conservador e avaliar a evolução do animal passadas 24 horas. Contudo, sempre que houver suspeita de possível ingestão de um corpo estranho, será aconselhável realizar radiografias ao abdómen quando o animal ainda está clinicamente estável.
- Por outro lado, no caso de gatos com vómito crónico ou com sinais clínicos mais graves está indicada, numa fase inicial, a obtenção de amostras de sangue, urina e fezes para hematologia, bioquímica completa (incluindo iões), urianálise e análise coprológica, assim como serologia de leucemia e imunodeficiência felina e determinação dos níveis de T4 (sobretudo em gatos com mais de 5 anos).
- Se estes exames não permitirem detetar a causa do vómito, está indicada ecografia abdominal, determinação da fPLI, teste dinâmico de ácidos biliares e teste de estimulação com ACTH, ficando a endoscopia digestiva como último exame para determinar a origem do problema.3,4
O diagnóstico da SVB é um diagnóstico de exclusão. Portanto, na maioria dos casos, os resultados dos exames anteriores serão normais.1 Assim sendo, se a avaliação inicial não indicar uma doença grave e o estado geral do gato o permitir, pode optar-se por um ensaio terapêutico antes da realização de determinados exames. Neste sentido, o tratamento da SVB baseia-se no aumento do número de refeições diárias (3-6 tomas) , reduzindo-se ao máximo o tempo que o animal passa sem comer durante a noite. Para facilitar o esvaziamento gástrico, recomendam-se dietas semilíquidas baixas em gordura e fibra . Se o tratamento nutricional não for eficaz, deve-se considerar a adição de procinéticos e/ou omeprazol .1
Conclusões
São vários os motivos para um gato ter vómitos biliosos. Portanto, devemos explicar aos tutores que, embora nalguns casos o vómito esteja associado a uma doença hepática, há muitos em que a causa é outra. É importante adaptar o protocolo diagnóstico ao estado clínico do doente, ponderando-se até a possibilidade de fazer um ensaio terapêutico como parte do protocolo diagnóstico.
