Osteossarcoma apendicular em cães: evolução e prognóstico

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O osteossarcoma canino é um problema clínico importante em medicina veterinária, tratando-se da neoplasia óssea primária mais comum no cão. A terapia usual é baseada na amputação seguida de quimioterapia, o que melhora bastante os resultados. Entre os fatores de prognóstico conhecidos, contam-se os níveis séricos de fosfatase alcalina.

Introdução

O osteossarcoma apendicular é o mais comum dos tumores malignos primários do osso nos cães. Devido à natureza agressiva e ao elevado potencial metastático desta neoplasia, a excisão completa é considerada apenas como um procedimento paliativo, já que a prolongação da sobrevivência requer uma quimioterapia sistémica coadjuvante. Ainda assim, a percentagem de sobrevivência continua a situar-se em cerca de 15-20% (se deseja mais informação sobre outros tumores em cães faça clique aqui )

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Tratamento do osteossarcoma nos cães

Cirurgia : quando o tratamento consiste apenas na amputação ou remoção do tumor , a média de sobrevivência (MST) não excede os 5 meses , e a maioria dos cães acaba por sofrer de metástase . Este período de sobrevivência pode ser alargado com uma adequada intervenção local adjuvante, que já se tornou uma prática comum. Quimioterapia : Os fármacos mais utilizados e que já foram testados clinicamente são a cisplatina, a carboplatina e a doxorrubicina . Num estudo realizado com quimioterapia sequencial e acelerada à base de doxorrubicina e carboplatina, obtiveram-se resultados semelhantes aos verificados na maioria dos outros protocolos de quimioterapia publicados, para cães com este problema1. Outro estudo colocou a carboplatina como alternativa aceitável ao tratamento adjuvante com cisplatina, já que melhorava a probabilidade de sobrevivência quando comparado com a amputação2.

Radioterapia: Existem poucos dados. Entre eles, há um estudo com terapia de radiação como modalidade de tratamento do osteossarcoma apendicular e axial, no qual foram obtidos os mesmos resultados usando a radiação e a quimioterapia que os que seriam obtidos utilizando os tratamentos usuais para esta doença. Por essa razão, esta modalidade de tratamento não é utilizada . Além disso, atualmente sabemos que o osteossarcoma apendicular canino é capaz de induzir a remodelação patológica do osso e que a investigação dos índices de remodelação no metabolismo ósseo pode contribuir para a melhoria diagnóstica e terapêutica dos problemas malignos dos ossos em animais. Face ao descrito, elaborou-se um estudo que avaliou a excreção do tetrapéptido N-Terminal (NTx) como um indicador de reabsorção óssea detetado na urina. Concluiu-se que a elevada excreção urinária de Ntx poderia ajudar no diagnóstico de osteólise focal esquelética nos cães, e que a redução da excreção de Ntx na urina após o tratamento pode indicar a eliminação ou minimização da reabsorção patológica do osso3.

Fatores de prognóstico do osteossarcoma canino

Os fatores prognósticos, atualmente, incluem os níveis séricos de fosfatase alcalina, o grau histológico e o número de linfócitos e monócitos. Seguidamente, são descritos em detalhe:

A fosfatase alcalina sérica (SALP)
A localização do tumor

Uma SALP elevada e a localização do tumor no úmero proximal são fatores relevantes de mau prognóstico para o osteossarcoma canino, tanto em relação ao tempo de sobrevivência como para o intervalo de tempo livre da doença.

Idade: a idade avançada relaciona-se com um menor tempo de sobrevivência e um menor período livre de doença. No entanto, essa informação não foi estatisticamente significativa porque a informação sobre este fator apenas se encontrava disponível num número limitado de trabalhos4.
Grau histológico: a classificação dos tumores de acordo com graus avalia a agressividade biológica dos mesmos, e possui um valor prognóstico em muitas neoplasias. Os cães com um tumor de alto grau e uma fosfatase alcalina elevada devem ser cuidadosamente avaliados, com respeito à presença de metástase , previamente ao início de qualquer protocolo de terapia coadjuvante.
Vitamina D: a insuficiência de 25-hidroxi vitamina D poderá não ser de importância na patogénese do osteossarcoma canino.5
Outros fatores de prognóstico: raça, peso, sexo, castrados ou não, fosfatase alcalina óssea, existência de infeção, percentagem da longitude do osso afetada, subtipo histológico ou grau histológico do tumor. No entanto, a maioria destes fatores dão origem a confusão quando os estudos são muito alargados.