Hygroma chez le chien : efficacité du drainage avec aspiration en circuit fermé

L'hygroma est généralement provoqué par un traumatisme ; il apparaît sous forme aigüe, à la suite d'un choc, ou de manière progressive après une exposition répétée à des microtraumatismes. Il est plus fréquent chez les races de grande taille ou les races dites « géantes » , comme les dogues allemands, les lévriers ou les dalmatiens. Il peut toutefois également apparaître chez des chiens peu actifs , surtout lorsqu'ils passent beaucoup de temps sur des surfaces dures , celles-ci exerçant un stress sur les articulations .

Options de traitement de l'hygroma chez le chien

Le traitement dépendra du type d'hygroma, de son stade et de la survenue éventuelle de complications telles qu'une infection articulaire. En l' absence de complications , un bandage et des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) devraient suffire.

Dans certains cas, notamment si le chien souffre d'une infection, il est recommandé de recourir à un traitement antibiotique . Si l'animal ne répond pas aux AINS ou que l'affection est liée à une maladie auto-immune, l'usage de stéroïdes est indiqué, bien qu'il existe certaines réticences relatives à l'injection de corticoïdes (voir l' étude 1) et qu'il puisse être préférable d'opter pour le drainage.

En effet, pour les formes graves d'hygroma, on privilégie généralement le drainage du liquide synovial à l'aide d'une aiguille fine . En cas de complications, la formation d'une fistule ou d'une ulcération par exemple, un traitement chirurgical sera nécessaire.

Traitement de l'hygroma du coude par un drainage de Penrose

La plupart des hygromas de grande taille nécessitent un drainage prolongé. Le drainage de Penrose , une procédure ouverte sans aspiration, est l'une des techniques de drainage passif les plus répandues. Cette technique est adaptée au drainage de petites zones, mais elle n'est pas recommandée pour les zones étendues, en particulier lorsqu'un drainage prolongé est prévu. En effet, plus les drains restent longtemps en place, plus le risque d' infection ascendante par contamination au point de sortie augmente, car le liquide évacué est alors retenu par le bandage et reste en contact avec la peau de l'animal.

Pour les hygromas du coude , on utilise en général le drainage de Penrose sur une période de trois semaines, ce qui implique le maintien d'un bandage compressif sur une période prolongée de même que le changement régulier de ce bandage, tous les trois à cinq jours environ, au fur et à mesure que le liquide s'accumule dans les couches secondaires du pansement. À ce sujet, une étude rétrospective 2 réalisée sur 25 chiens atteints d'hygroma du coude a rapporté que parmi les 11 chiens soumis à un drainage de Penrose, 5 avaient eu des complications postopératoires .

Le drainage de Penrose présente un autre inconvénient : il est difficile de maintenir le bandage dans la bonne position car les tissus s'étirent et se détendent progressivement, à mesure que le chien bouge. D'autres solutions pour traiter l'hygroma du chien doivent donc être envisagées, telles que le drainage avec aspiration en circuit fermé , une procédure de drainage actif qui permet de limiter l'apparition d'hématomes dans la plaie de même que le risque d'infection. Il s'agit en outre d'une solution plus pratique étant donné que, contrairement au drainage de Penrose utilisé pour le traitement de l'hygroma du coude, aucun soin postopératoire lié au bandage n'est nécessaire.

Efficacité du drainage avec aspiration en circuit fermé pour l'hygroma du coude

Le drainage avec aspiration en circuit fermé a fait l'objet d'une analyse dans un rapport de cas publié dans le Journal of Small Animal Practice 3. Il s'agissait d'un saint-bernard mâle âgé d'un an, castré et présentant des hygromas bilatéraux du coude depuis plusieurs semaines. Pour traiter le plus gros des deux hygromas, d'une taille de 8 cm de diamètre et localisé sur le coude gauche, les vétérinaires ont utilisé, sur une période de trois semaines, un système de drainage avec aspiration en circuit fermé destiné à réduire la taille de la bourse séreuse.

Le système de drainage actif a été fixé au collier cervical du chien. Ce dernier a par ailleurs reçu des antibiotiques oraux toutes les 12 heures pendant 7 jours, ainsi que du tramadol, un analgésique, pendant 3 jours. Pendant cette période, le chien dormait sur un lit moelleux pour éviter toute pression dans la région de l'olécrâne.

Après extraction des drains, des examens réguliers ont été effectués pendant 18 mois, période au cours de laquelle aucun signe de récurrence de l'hygroma n'a été détecté. Cependant l'hygroma du coude droit, non opéré car de taille inférieure, a légèrement augmenté de volume pendant cette période. Les auteurs de l'étude en ont conclu que la méthode de drainage avec aspiration en circuit fermé permettait d'évacuer la poche de liquide de manière simple et économique.

Le principal avantage de ce système de drainage actif est qu'il s'agit d'une procédure peu invasive qui réduit le risque de contamination étant donné que le liquide drainé est directement évacué et stocké dans le réservoir. Cela permet un suivi plus précis de la procédure de drainage : le moindre changement d'apparence du liquide ou l'éventuelle obstruction du système est effectivement facile à repérer. Par ailleurs, avec ce système, le membre affecté n'a pas besoin d'être immobilisé .

Références bibliographiques :

• Basilea, A. (2017) Elbow hygroma in the dog: A retrospective study of 25 cases (thèse de Master). Université Aristote de Thessalonique .
• Pavletic, M. M. & Brum, D. E. (2015) Successful closed suction drain management of a canine elbow hygroma. J Small Anim Pract ; 56(7): 476-479.
• Johnston, D. E. (1975) Hygroma of the elbow in dogs. J Am Vet Med Assoc ; 167: 213-219.