Introdução
Os glucocorticoides são um dos grupos de fármacos prescritos com maior frequência na medicina de pequenos animais.1 A prednisona é um dos glucocorticoides mais populares entre os médicos veterinários de vários países. Entre as suas indicações terapêuticas, encontram-se processos tão díspares como o tratamento da dermatite atópica ou o controlo de determinadas neoplasias. 2,3
Embora possa ser considerado um fármaco seguro, o seu uso não está isento deefeitos secundários , cuja gravidade pode aumentar quanto maior for a dose que é administrada e a duração do tratamento . 4,5 Portanto, será importante que o médico veterinário esteja familiarizado com as indicações, protocolos e doses de prednisona no cão.
“Efeitos adversos: alopecia simétrica no tronco” (Fonte: Webinar de Lluís Ferrer Glucocorticoides em Dermatologia)
Revisão farmacológica
A prednisona é considerada um corticoide de ação intermédia (vida média de 12-36 horas) . O seu efeito anti-inflamatório é 4 vezes superior ao da hidrocortisona e apresenta uma certa, embora mínima, atividade mineralocorticoide.4,5 No cão, a prednisona sofre o efeito hepático de primeira passagem e é metabolizada em prednisolona (que é a sua forma ativa) nos primeiros 30 minutos após a sua administração , por ação da 11β-hidroxiesteroide desidrogenase-1.4-6 A prednisona e a prednisolona são consideradas fármacos bioequivalentes.4
Indicações da prednisona no cão
Atualmente, consideram-se as seguintes 4 indicações básicas para a prednisona nesta espécie:
- Substituição ou suplementação da atividade glucocorticoide em doentes com hipoadrenocorticismo.
- Uso como fármaco com efeito anti-inflamatório.
- Uso como imunossupressor.
- E, por último, uso como agente antineoplásico.
No passado, a prednisona era incluída no controlo de doentes com choque hipovolémico, traumatismo craniano ou lesão da medula espinal ; porém, as evidências atuais não suportam estas últimas indicações.4
Dose de prednisona no cão
A administração diária de prednisona durante mais de 1-2 semanas causa supressão do eixo hipotalâmico-hipofisário-adrenal. Portanto, nos doentes que requeiram a administração de prednisona durante mais de poucos dias, a dose deve ser progressivamente reduzida de forma a permitir que a secreção de ACTH e a função adrenal regressem à sua atividade normal do modo mais fisiológico possível. Quanto mais prolongada no tempo tiver sido a administração de prednisona, mais lenta e progressiva deverá ser a redução da dose.4
A dose diária recomendada quando a prednisona é usada como agente anti-inflamatório é de 0,5-1 mg/kg , ao passo que, para o seu uso como imunossupressor , recomenda-se uma dose de 2-6,6 mg/kg/dia .4,5,7
Alguns autores defendem que doses superiores a 2,2 mg/kg/dia não oferecem um nível de imunossupressão maior do que o proporcionado por essa dose de prednisona , mas aumentam o risco de efeitos adversos mais graves ; por isso, recomendam que os doentes que requerem imunossupressão adicional, mas já estejam a receber prednisona, sejam tratados com outro fármaco imunossupressor em vez de se aumentar a dose de prednisona .4
Por outro lado, muitos especialistas em Medicina Interna recomendam não ultrapassar os 80 mg/dia independentemente do peso do cão .4,5
Em doentes que requerem tratamentos prolongados com doses imunossupressoras , recomenda-se:
- Administrar 2,2 mg/kg/dia durante 3 semanas.
- Posteriormente, reduzir progressivamente a dose em intervalos de 3 semanas para 1 mg/kg/dia, 0,5 mg/kg/dia e 0,5 mg/kg/48 horas,4 desde que tal não resulte no reaparecimento dos sinais clínicos.
Em cães que já estejam a receber tratamento em dias alternados , aconselha-se que a dose não seja superior a 1 mg/kg/48 horas , já que com doses mais altas é possível que o doente não consiga metabolizar totalmente o fármaco antes de receber a dose seguinte.4
Por outro lado, no caso de cães que recebem prednisona diariamente , foi sugerido que a divisão da dose diária em 2 administrações poderia resultar numa maior eficácia , mas também poderia causar mais efeitos secundários. Um estudo em cães com anemia hemolítica imunomediada tratados com prednisolona concluiu que os efeitos adversos relacionados eram mais graves quando a prednisolona era administrada 2 vezes por dia. O pequeno número de animais incluídos no estudo não permitiu retirar conclusões sobre o possível efeito (se existente) da divisão da dose na sobrevivência dos doentes.8
A dose de prednisona como agente antineoplásico é variável e, em geral, dependerá da decisão do oncologista e de se será usada como parte de um protocolo multifármaco ou como tratamento único . Um protocolo frequente consiste em iniciar a 2 mg/kg/dia durante 7 dias e ir reduzindo a dose em frações de 0,5 mg/kg/semana durante mais 3 semanas.3
Quanto ao seu uso em cães com doença de Addison , a prednisona é usada na manutenção crónica destes doentes. Normalmente é administrada uma dose de 0,05-0,22 mg/kg/dia , ajustando-se para a mínima que mantenha o animal sem sinais clínicos.9
Conclusões
A prednisona é um corticoide usado frequentemente na prática clínica de rotina. É importante estabelecer corretamente a sua dose em função do processo a tratar. Para minimizar os possíveis efeitos adversos relacionados com a sua administração, devem ser estabelecidos protocolos adequados de redução de dose.
